姓 名
项 目
申请等级
年 月 日
国家体育总局制
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裁判
项目
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申请
等级
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现级别
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照
片
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批准日期
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姓名
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性别
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出生
年月
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政治
面貌
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民族
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文化程度
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健康状况
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现在工作单位和职务
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本人现在住址
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懂何种外语和程度
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从事其他何种运动项目的裁判工作、等级及授予等级称号的日期
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个人简历：
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从事裁判工作的简历（任各级裁判的时间、担任过那些重大比赛裁判工作）
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所在单位意见：
盖章
年 月 日
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基层体育部门意见：
盖章
年 月 日
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申请机关意见：
盖章
年 月 日
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考核成绩及评估：
签名
年 月 日
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批准机关意见：
盖章
年 月 日
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附件：1、申请等级裁判员登记表封面
2、申请等级裁判员表格
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